现在脊柱微创手术非常火热,因为微创、术后康复快,受到广大患者和医生的追捧。但当今微创手术种类繁多,大部分患者在选择微创手术方式时往往比较迷茫,本文针对目前所有的微创手术方式进行了一个纲举目张的梳理,对每种微创手术方式的适应症和利弊、各种腰椎退变疾病的微创手术方式选择进行了深入浅出的分析。希望能给广大病友们在选择脊柱微创手术时提供一个指南。
脊柱微创手术大体分三大类:第一类是经皮穿刺的技术第一个是经皮穿刺椎体成型术 主要治疗老年骨质疏松脊柱病理性骨折。随着人口老龄化,这类骨折发生率很高,往往疼痛剧烈,保守治疗效果并不好。这类病人可以做一个穿刺手术,大部分可以局麻下完成,就是用一个针穿进去往骨折的骨头里面注入一种药物叫骨水泥,骨水泥几分钟就可以固化。这种手术创伤极小,康复快,手术效果立竿见影,术后第二天就可以下地行走。 第二个是经皮椎弓根螺钉固定技术 脊柱骨折或其它一些脊柱疾病需要重建脊柱的稳定性,往往需要椎体内置入螺钉来稳定脊柱,该技术不需要做大切口剥离肌肉,只需几个小的切口,透视下经皮穿刺置入螺钉就可以完成。创伤小,康复快。第二类是内窥镜手术俗称椎间孔镜手术,也是目前非常流行的一种手术方式,手术只要做一个8mm大小的微小切口,通过一个镜子伸入到椎管内,同时镜下所有的影像在显示屏上可以清晰看到,镜下可以直观地观察到突出的椎间盘和受压迫的神经,然后就可以直视下取出突出的椎间盘组织,给神经减压。手术效果立竿见影,术后第二天就可以下地活动。椎间孔镜手术效果虽然确切,但大家普遍担心是术后复发问题,其实也不用过分担心,总的复发率也就3%左右,如果确实担心复发问题,可以同时接受椎间孔镜下椎间盘纤维环修复手术,也就是在镜下将椎间盘的纤维环破口用一种特殊的缝合装置缝合起来,避免残余的椎间盘组织从破口再次突出, 可以降低术后复发率。第三类手术是微创减压融合手术椎间孔镜是目前最微创的一种脊柱外科手术方式,但不是所有的脊柱疾病都适合椎间孔镜手术,比如严重的腰椎管狭窄、腰椎失稳或滑脱、甚至退变侧弯,就需要比较广泛的神经减压和融合手术,也就是老百姓俗称的要打钉子。以往这类手术都是做开放手术,创伤相对较大,现状可以应用经微创通道下减压融合来代替传统的开放手术。微创通道下减压融合手术分后路(MIS-TLIF)和侧路(OLIF),手术都是做一个大约2-3cm的切口,经一个工作管道,就可以直视下完成手术。手术虽然也打了钉子,但也非常微创,同样康复很快。小结 脊柱微创手术方式多种多样,普通百姓所理解的微创绝大多数都认为是椎间孔镜手术,椎间孔镜手术是目前最微创、最具代表性的微创术式。总体来看脊柱微创手术划分为以上三大类,我只是罗列了几种代表性的手术方式,每种疾病的手术方式选择和每种手术方式的适应症都具有针对性,微创方式多样化,选择对的术式才是关键。
本文系段满生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
本文系段满生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我院开展椎间孔镜技术——标志骨科脊柱微创技术快速发展http://www.cdyfy.com医院新闻2015年6月25日 点击率:1573 通讯员 詹平 报道:近日来,随着我院骨科椎间孔镜手术的正式开展,骨科脊柱微创技术蓬勃发展,体现了骨科脊柱亚专业的进一步完善和发展。本例L5/S1椎间盘突出症患者,术前由戴闽主任、黄山虎副主任共同主持讨论、指导手术开展,手术室由经过专业培训的专科护士配合手术,利用靶点穿刺、TESSYS技术治疗,手术顺利完成。术后病人效果理想,下肢神经放射痛症状消失。 段满生副主任医师介绍:脊柱微创技术包括脊柱显微外科技术、内窥镜辅助下脊柱外科技术、经皮穿刺脊柱外科技术等。外科医生以最小的组织伤害达到最佳的治疗效果为努力目标。因此,微创脊柱外科技术的开展对患者应具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点。椎间孔镜技术的引进丰富了我院骨科脊柱微创技术的开展;它作为内窥镜辅助技术的一种,适用于各种类型的腰椎间盘突出症,手术切口仅需8mm、局部麻醉完成、基本不破坏人体正常结构,术后即可下地行走,术后2-3天即可出院。 在2015 年 6 月 18-19 日举办的中华医学会骨科学分会第十届委员会微创学组换届会议暨脊柱微创新技术研讨和病例讨论会上,我院骨科段满生副主任医师获聘中华医学会骨科学分会第十届委员会微创外科学组委员。这是继2014年段满生副主任获中国医师协会骨科医师分会脊柱内镜专家委员会委员以来,骨科脊柱微创获得的又一突破,它标志着我院骨科脊柱微创技术的快速发展得到国内同行的认可。为加强骨科脊柱微创力量,张斌副主任医师近期进修脊柱微创技术,为骨科脊柱微创快速发展注入新的力量。编辑 叶萌
骨科椎间孔镜技术应用取得新突破http://www.cdyfy.com医院新闻2015年7月31日 点击率:277 詹平 段满生报道:随着骨科椎间孔镜技术的逐步成熟,我院脊柱微创团队不断突破新的应用领域并获得成功。近日,段满生副主任医师于完成了腰椎后路经椎板间入路、椎间孔镜下腰5/骶1髓核摘除术,手术顺利完成,术后患者下肢神经放射性疼痛症状消失。传统的椎间孔镜技术是经侧方椎间孔入路,内镜下髓核摘除。在一些特殊病例中,如腰5/骶1椎间盘突出游离、合并高髂嵴患者,经侧路穿刺受髂嵴阻挡,手术往往会遇到困难,甚至无法完成。针对这类患者,现在我科椎间孔镜技术已经涵盖了侧路镜和后路镜这两种目前国内外常用的术式,能顺利解决各种类型的腰椎间盘突出症病例。 另外,段满生副主任医师等脊柱微创团队在成功治疗腰椎间盘突出症的基础上,还将该技术应用于腰椎结核等腰椎感染性疾病的治疗并获得理想效果。近日,在戴闽主任、黄山虎副主任的带领下,在骨科脊柱亚专科集体智慧的指导下,段满生、杨东副主任医师应用椎间孔镜技术为一位78岁老年患者行腰椎结核镜下病灶清除,术后患者恢复良好,腰痛明显减轻。该患者曾因腰痛在当地医院行椎体成型术,术后腰痛逐渐加重,来我院检查发现腰2/3椎体结核,全身情况极差,已卧床半年,单纯抗结核治疗效果不佳,开放手术风险极大。脊柱内镜技术拓展应用到腰椎结核和化脓性感染的治疗,手术创伤小、康复快、治疗费用低,将大大造福于广大患者。编辑 叶萌
骨科康复时间椎间孔镜是脊柱内窥镜的一种,包括一个配备有灯光的管子,以及相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统。它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。椎间孔镜下微创椎间盘摘除术的原理也是对神经根的减压手术,可以通俗的理解为“搬除压迫神经的石头”来缓解症状。适合的人群包括:1.各种类型腰椎间盘突出2、键盘髓核脱出或者游离3、开放手术失败者4、椎间孔狭窄者5、钙化性病变者6、椎间盘源形腰痛者。该项技术的特点是:1、微创安全性高:手术视野清晰,不需要破坏椎旁肌、韧带、无需咬除椎板,脊柱稳定性不受影响。2、定位精确目的直接:镜下靶向定位穿刺技术,准确摘除突出髓核,手术效果确切。3、局部术后无疼:局麻下完成手术,能与病人互动,大大降低误操作的风 险;术后立即缓解疼痛,患者满意度高。4、创伤很小不易出血:手术创口仅7毫米, 基本不出血,术后无瘢痕增生,造成神经的粘连。5、不易复发:手术成功率为93%左右,而复发率低于4%, 治疗复发椎间盘突出成功率超过85%。6、恢复快速:手术时间短;康复快,术后次日可下地活动,平 均3-6周恢复正常工作和体育锻炼。
脊柱微创在线(1)手术创伤小:与常规开放手术相比,脊柱微创手术切口更小,对椎旁肌肉的损伤也明显减小。常规开放手术需要对腰背部肌肉广泛剥离和牵开,有时还要需打开胸腔和腹腔,对患者创伤很大,而脊柱微创手术对人的创伤明显小于常规开放手术。(2)疗效满意:研究表明,很多常规开放手术的患者术后腰背部疼痛缓解不明显,而且术后的磁共振检查发现腰背部的肌肉在术后较长时间中都出现明显的水肿和瘢痕,这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小,患者术后很少发生腰背部疼痛,疗效满意。(3)恢复快:常规开放手术由于对脊柱的结构以及对椎旁肌肉破坏更大,所以术后容易引起脊柱的失稳,且切口局部疼痛持续时间较长,术后往往需要1-3个月的恢复期。而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小,术后恢复更快。(4)手术出血少:微创手术小暴露,切口小,所以出血也很少,往往不需要输血,有利于患者的恢复。(5)皮肤切口小,疤痕小,外形更美观: 腰椎常规开放手术的切口一般为10-15cm,有时甚至更长,而且加上缝线反应,往往瘢痕很大,愈合后就像一个大蜈蚣,严重影响美观,特别对于爱美的女性来说,往往难以接受。而微创手术则切口一般为2-5cm,还可采用整形美容缝合方法,术后瘢痕小,十分有利于美观。(6)住院时间短,可降低医疗费用:脊柱微创术后患者在医院住院时间短,而且可以较早地恢复工作,这样就节约了有限的医疗资源。(7)疾病复发和再发时更容易补救:不管是微创手术还是开放手术,术后都可能出现复发和再发的问题,而微创手术由于对脊柱和组织破坏少,再次手术时就简单,而且疗效也好。而如果做了广泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手术,则再次手术时就十分困难,而且疗效欠佳。